Căn cứ theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/08/2025 mang đến nhiều quyền lợi mới trong Bảo hiểm y tế, đặc biệt là 5 trường hợp được thanh toán chi phí dù chưa có thẻ BHYT. Hãy cùng Luật HTIC tìm hiểu chi tiết về những cập nhật này và cách tra cứu thông tin BHYT hiệu quả nhất.
Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, hãy liên hệ ngay số hotline 0379 044 299 tư vấn pháp luật miễn phí từ luật sư để nhận được hỗ trợ.
Kiến thức nền tảng về Bảo hiểm Y tế (BHYT)
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, do Nhà nước tổ chức thực hiện với nguyên tắc đóng – hưởng và không vì mục đích lợi nhuận.
Về bản chất, Bảo hiểm y tế Việt Nam là quỹ tài chính được hình thành từ sự đóng góp của cộng đồng, nhằm mục đích chia sẻ rủi ro và chi trả chi phí khám, chữa bệnh, giúp người tham gia giảm thiểu gánh nặng kinh tế khi ốm đau, tai nạn. BHYT không chỉ là một quyền lợi, mà còn là trách nhiệm của mỗi công dân trong việc xây dựng một cộng đồng khỏe mạnh.
Các hình thức tham gia Bảo hiểm y tế
- Bảo hiểm y tế bắt buộc: Áp dụng cho các nhóm đối tượng đã được pháp luật quy định, bao gồm: người lao động làm việc tại các doanh nghiệp, cơ quan nhà nước; cán bộ, công chức, viên chức; người về hưu, người có công với cách mạng... Đây là trách nhiệm bắt buộc của cả người sử dụng lao động và người lao động.
- Bảo hiểm y tế tự nguyện: Dành cho những người không thuộc nhóm bắt buộc như học sinh, sinh viên, người thuộc hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình... Đây là chính sách khuyến khích để mọi người dân đều có thể được chăm sóc sức khỏe.
Tại sao cần tham gia Bảo hiểm y tế?
Việc tham gia Bảo hiểm Y tế không chỉ là tuân thủ Luật Bảo hiểm Y tế mà còn là cách để tự bảo vệ mình và gia đình. BHYT giúp bạn tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng, từ khám chữa bệnh thông thường đến những ca phẫu thuật phức tạp, với chi phí được hỗ trợ đáng kể. Đây là một khoản đầu tư nhỏ cho sự an tâm lớn.
Quyền lợi Bảo hiểm y tế gồm những gì?
Để sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế một cách hiệu quả và tối ưu nhất, bạn cần nắm rõ các quyền lợi Bảo hiểm y tế Việt Nam mà mình được hưởng cũng như các trường hợp BHYT chi trả và không chi trả.
Bảo hiểm y tế chi trả những gì?
- Chi phí khám chữa bệnh: Bao gồm tiền khám bệnh, tiền giường bệnh, chi phí cho các dịch vụ kỹ thuật y tế... trong phạm vi chi trả của quy định BHYT
- Chi phí thuốc, máu, dịch truyền: BHYT chi trả tiền thuốc trong danh mục được Bộ Y tế ban hành, máu và các sản phẩm của máu.
- Chi phí vận chuyển: Hỗ trợ chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong một số trường hợp cấp cứu hoặc chuyển viện theo đúng tuyến chuyên môn.
- Tùy thuộc vào từng đối tượng và cơ sở khám chữa bệnh, mức chi trả có thể lên tới 80% hoặc 100% chi phí.
Những trường hợp BHYT không chi trả
Để sử dụng BHYT hiệu quả, bạn cần lưu ý một số trường hợp sau đây không được quỹ BHYT thanh toán:
- Chi phí phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình.
- Khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế không có hợp đồng với cơ quan BHXH.
- Các xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị bệnh liên quan đến HIV/AIDS, nghiện ma túy...
Cập nhật mới quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế từ ngày 15/08/2025
Căn cứ theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/08/2025 mang đến nhiều thay đổi tích cực về quyền lợi tham gia Bảo hiểm y tế, đặc biệt là việc mở rộng quyền lợi thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho người dân.
Bổ sung 5 trường hợp đặc biệt được thanh toán Bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ BHYT
Dưới đây là 5 trường hợp được thanh toán Bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ BHYT được áp dụng từ ngày 15/08/2025
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.. Đây là một quyền lợi đặc biệt, giúp phụ huynh an tâm khi con em cần khám chữa bệnh gấp trong lúc chờ làm thủ tục cấp thẻ.
- Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin thẻ được sử dụng giấy hẹn do cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp cùng giấy tờ tùy thân để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và được thanh toán theo đúng quyền lợi.
- Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong trong tình huống khẩn cấp, nguy kịch, người bệnh vẫn sẽ được thanh toán chi phí sau khi cơ sở y tế xác minh được thông tin tham gia BHYT.
- Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng hoặc sai thông tin nhưng chưa kịp điều chỉnh, bạn vẫn được thanh toán nếu cơ sở y tế xác minh đúng mã số bảo hiểm y tế.
- Người thuộc nhóm được ngân sách Nhà nước đóng Bảo hiểm y tế chưa được cấp thẻ, chỉ cần có xác nhận từ cơ quan BHXH, bạn vẫn được chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Tăng mức hỗ trợ đóng Bảo hiểm y tế cho một số đối tượng cụ thể sau:
- Hỗ trợ tối thiểu 50% cho đối tượng nạn nhân mua bán người (thời gian hỗ trợ là 1 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác nhận là nạn nhân theo quy định của luật phòng, chống mua bán người) và nhân viên y tế thôn, bản.
- Tăng mức hỗ trợ từ 30% lên 50% cho đối tượng học sinh, sinh viên.
Quy định mới về Thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế
Theo Điều 52 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được quy định cụ thể nhằm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả của Quỹ BHYT:
- Việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã thanh toán nhưng được phát hiện không đúng quy định của pháp luật qua công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, giải quyết vướng mắc, xử lý vi phạm pháp luật của cơ quan có thẩm quyền và phát hiện trong quá trình tổ chức thực hiện.
- Căn cứ vào kết luận, kết quả xử lý của cấp có thẩm quyền theo quy định tại khoản 1 Điều này, giám đốc cơ quan bảo hiểm xã hội ban hành văn bản thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền. Văn bản thu hồi phải nêu rõ căn cứ pháp lý thu hồi, nội dung vi phạm, số tiền bị thu hồi, thời hạn thực hiện thu hồi, trách nhiệm của tổ chức, cá nhân liên quan tới chi phí bị thu hồi. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm nộp lại phần kinh phí bị thu hồi vào Quỹ bảo hiểm y tế.
- Phần kinh phí thu hồi được hạch toán vào năm thực hiện thu hồi.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền kiến nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại việc thu hồi đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật.
- Trường hợp việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm toán và xử lý vi phạm pháp luật của cơ quan nhà nước có thẩm quyền có quy định khác với Điều này thì áp dụng theo quy định đó.
Tóm lại, việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế khi:
- Các chi phí đã thanh toán nhưng được phát hiện không đúng quy định qua công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, giải quyết vướng mắc sẽ bị thu hồi.
- Căn cứ vào kết luận của cơ quan có thẩm quyền, giám đốc cơ quan BHXH sẽ ban hành văn bản thu hồi, nêu rõ lý do, số tiền và thời hạn thực hiện.
- Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm nộp lại phần kinh phí bị thu hồi vào Quỹ BHYT.
- Cơ sở khám chữa bệnh có quyền kiến nghị cơ quan BHXH xem xét lại hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền giải quyết theo quy định của pháp luật.
- Xét lại hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền giải quyết theo quy định của pháp luật.
Hướng dẫn tra cứu và kiểm tra thông tin Bảo hiểm y tế
Bạn có thể tra cứu thông tin thẻ Bảo hiểm y tế online bằng cách truy cập Cổng thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc sử dụng ứng dụng VssID.
- Bước 1: Truy cập website hoặc ứng dụng, chọn mục "Tra cứu thông tin".
- Bước 2: Nhập các thông tin cá nhân bắt buộc như họ tên, ngày sinh, số CMND/CCCD.
- Bước 3: Hệ thống sẽ hiển thị kết quả, bao gồm mã số BHYT, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế.
Tra cứu thời hạn sử dụng thẻ/tra cứu thời hạn bảo hiểm y tế: Đây là một bước quan trọng để đảm bảo thẻ BHYT của bạn vẫn còn hiệu lực. Thông tin này sẽ được hiển thị chi tiết khi bạn thực hiện tra cứu theo hướng dẫn trên.
Nếu bạn cần tư vấn chuyên sâu hơn về Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam, những quyền lợi Bảo hiểm y tế hoặc các vấn đề pháp lý khác, hãy liên hệ ngay với Luật HTIC nhận tư vấn luật online, tiện lợi và miễn phí hoàn toàn phí tư vấn qua dịch vụ Tư vấn pháp luật miễn phí qua Zalo của HTIC.
Liên hệ tư vấn ngay
HTIC LAW FIRM – Tư vấn tận tâm, đồng hành lâu dài cùng doanh nghiệp
- Địa chỉ: Tầng 2, số 79/6 Hoàng Văn Thái, KP.1, Tân Mỹ, TP.Hồ Chí Minh
- Điện thoại: 0379 044 299
- Hotline/Zalo: HTIC LAW FIRM
- Email: contact@htic.com.vn
Quét mã để chat Zalo
043960390737.jpg)
